团辅报名表.docx
团体心理辅导报名表
姓名
性别
出生年月
族别
学院
专业班级
学号
手机号
QQ号
对团体心理辅导的期待
团体参与度调查
请根据个人状况,于下列问题中填入1~5的点数,5代表非常同意,1代表不同意。
1.我想参加此团体。( )
2.与人相处感到自在、自然。( )
3.我喜欢通过别人的经验来促使自我成长。( )
4.我会全程参与此次团体活动。( )
5.我会配合完成团体的有关规定(如:作业、当场发言等)。( )
6.在团体中,我会用心参与,适当自我开放,分享经验。( )
周末空余时间
请在有空的时间段中打“√”
周一至周五:9-10节( )
周六:1-2节( )3-4节( )5-6节( )7-8节( )9-10节( )
周日:1-2节( )3-4节( )5-6节( )7-8节( )9-10节( )
注:请勾选没课的时间段
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