团体心理辅导申请表
  

  

  

团辅报名表.docx  

  

团体心理辅导报名表

姓名

性别

出生年月

族别

学院

专业班级

学号

手机号

QQ

对团体心理辅导的期待

团体参与度调查

请根据个人状况,于下列问题中填入1~5的点数,5代表非常同意,1代表不同意。

1.我想参加此团体。(   )

2.与人相处感到自在、自然。(   )

3.我喜欢通过别人的经验来促使自我成长。(   )

4.我会全程参与此次团体活动。(  )

5.我会配合完成团体的有关规定(如:作业、当场发言等)。(  )

6.在团体中,我会用心参与,适当自我开放,分享经验。(  )

周末空余时间

请在有空的时间段中打“√”

周一至周五:9-10节(  )

周六:1-2节(  )3-4节(  )5-6节(  )7-8节(  )9-10节( )

周日:1-2节( )3-4节(  )5-6节(  )7-8节(  )9-10节(  )

注:请勾选没课的时间段